Τι είναι οι κιρσοί;

Οι κιρσοί είναι μια παθολογική και μη αναστρέψιμη αλλαγή στα τοιχώματα των περιφερικών φλεβών με ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής και διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος. Οι φλέβες διαφορετικών θέσεων υπόκεινται σε μετασχηματισμό κιρσών, αλλά τα αγγεία του επιφανειακού φλεβικού δικτύου στα πόδια επηρεάζονται συχνότερα, γι 'αυτό οι κιρσοί συνήθως σημαίνουν μια ασθένεια των φλεβών των κάτω άκρων.

Πώς αναπτύσσονται οι κιρσοί;

Με κιρσούς, μόνο τα περιφερειακά επιφανειακά φλεβικά αγγεία υπόκεινται σε παθολογική μεταμόρφωση - αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων και στη φυσιολογία της εκροής αίματος από τα άκρα. Είναι αυτές οι παθογενετικές στιγμές που είναι κρίσιμες. Όλοι οι άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες επηρεάζουν ολόκληρο το αγγειακό σύστημα, αλλά δεν οδηγούν σε χαρακτηριστικές αλλαγές στις κεντρικές φλέβες και αρτηρίες οποιουδήποτε διαμετρήματος.

Ας εξετάσουμε την παθογένεια των κιρσών:

1. Άσηπτη φλεγμονή. Αρχίζει από το ενδοθήλιο των φλεβών και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του αγγείου. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος. Υπάρχει μια βρεγματική ομαδοποίηση κυτταρικών στοιχείων του αίματος με κύλιση λευκοκυττάρων - ομαδοποίηση και «κύλιση» λευκοκυττάρων κατά μήκος της επιφάνειας του ενδοθηλίου. Με την πάροδο του χρόνου, τείνουν να κολλάνε μεταξύ τους, οδηγώντας στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Δεν υπάρχουν εξωτερικές αλλαγές σε αυτό το σημείο.
2. Αναδιαμόρφωση των τοιχωμάτων των επιφανειακών φλεβών και των βαλβίδων. Οδηγεί σε αλλαγές στην πυκνότητα και την ελαστικότητα. Αυτό προάγεται από άσηπτη φλεγμονή, γενετικά καθορισμένα ελαττώματα στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού, μηχανική μικροβλάβη στο ενδοθήλιο και ορισμένους άλλους παράγοντες. Στα προσβεβλημένα αγγεία, η ικανότητα αναστρέψιμης αντιστάθμισης των διακυμάνσεων της φλεβικής πίεσης μειώνεται σημαντικά και γίνονται δύσκαμπτα.
3. Επίμονη και προοδευτική επέκταση του αυλού των προσβεβλημένων φλεβών. Αυτές οι αλλαγές είναι αρχικά αρκετά τοπικές. Στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία όχι μόνο εξαπλώνεται σε όλο το μήκος ενός αγγείου, αλλά επηρεάζει και άλλα στοιχεία του περιφερειακού φλεβικού δικτύου.
4. Αντισταθμιστική επιμήκυνση της προσβεβλημένης φλέβας με την ανάπτυξη έντονων παθολογικών καμπυλοτήτων. Σχηματίζονται χαρακτηριστικοί διογκωμένοι κόμβοι, οι οποίοι δίνουν το όνομά της στην ασθένεια: "Varix" μεταφράζεται από τα λατινικά ως "πρήξιμο".
5. Ανάπτυξη ανεπάρκειας καρδιακής βαλβίδας. Λειτουργική αστοχία των βαλβίδων στον αυλό των προσβεβλημένων επιφανειακών φλεβών με αντίστροφη ροή αίματος (κάθετη παλινδρόμηση). Είναι αρχικά σχετικής φύσης και εκδηλώνεται μόνο με αισθητή αύξηση της περιφερικής φλεβικής πίεσης. Στη συνέχεια, το σφάλμα γίνεται απόλυτο - τα τοιχώματα της βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς σε καμία περίπτωση. Η φλεβική στάση (συμφόρηση αίματος) εμφανίζεται με το σχηματισμό φλεβικής ανεπάρκειας.
6. Εμπλοκή διάτρητων φλεβών στη διαδικασία. Ονομάζονται και κοινωνοί ή κομισάριοι. Η παθολογική τους επέκταση συνοδεύεται επίσης από ανεπάρκεια βαλβίδας, η οποία συμβάλλει στην παθολογική ροή του αίματος από το βαθύ στο επιφανειακό φλεβικό δίκτυο (οριζόντια παλινδρόμηση). Αυξημένη φλεβική ανεπάρκεια.

Όλες αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και επιμένουν ακόμη και με την πλήρη εξάλειψη των προκλητικών και προδιαθεσικών παραγόντων, επομένως είναι αδύνατο να θεραπευθούν οι ήδη αναπτυγμένοι κιρσοί με συντηρητικές μεθόδους. Είναι μόνο προσωρινά δυνατή η μερική αντιστάθμιση των διαταραχών.

Αιτίες κιρσών

Οι κιρσοί είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, η ανάπτυξη της οποίας ευνοείται από εξωτερικούς και εσωτερικούς (ενδογενείς) παράγοντες. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών:

• Κληρονομικός παράγοντας.
• Χαμηλή κινητικότητα, μεγαλύτερη καθιστή θέση.
• Στις γυναίκες – αλλαγές στην ορμονική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών και διεξαγωγή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.
• Καταστάσεις που σχετίζονται με μερική συμπίεση των πυελικών φλεβών: εγκυμοσύνη (ιδιαίτερα πολύδυμη κύηση ή πολυϋδράμνιο), σχηματισμοί μάζας στην κοιλιακή κοιλότητα, ορισμένες εντερικές παθήσεις. Η δυσκοιλιότητα και οι χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με βήχα, που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, οδηγούν σε διαταραχή της φλεβικής εκροής στο πυελικό επίπεδο.
• Αυξημένο σωματικό βάρος.

Όλοι οι άνθρωποι έχουν προδιάθεση να αναπτύξουν κιρσούς. Αυτό οφείλεται στην κατακόρυφη στάση του σώματος, με αποτέλεσμα το αίμα να τείνει στα άπω μέρη των κάτω άκρων υπό την επίδραση της βαρύτητας και οι φλέβες να υπόκεινται σε αυξημένη πίεση και να παραμορφώνονται πιο εύκολα.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις κιρσών

Τα συμπτώματα των κιρσών των επιφανειακών φλεβών του μηρού και του ποδιού περιλαμβάνουν:

• Ορατές αλλαγές στις προσβεβλημένες φλέβες. Οι κιρσοί είναι ελικοειδής, με υπερβολικό περίγραμμα, σκούρες, ορατές μέσω του δέρματος και προεξέχοντες. Ο παλμός δεν είναι χαρακτηριστικός τους. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται τοπικά οζώδη εξογκώματα στα πόδια, τα οποία συχνά σχηματίζουν ολόκληρα συσσωματώματα και δεν εξαφανίζονται εντελώς όταν ξαπλώνετε ανάσκελα. Σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος, οι αλλαγές στις φλέβες συχνά παραμένουν πρακτικά απαρατήρητες για μεγάλο χρονικό διάστημα και καλύπτονται από υπερβολικό υποδόριο λίπος.
• Πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών μετά από παρατεταμένη ορθοστασία και καθιστή θέση, το βράδυ όταν παραμένετε σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος. Τέτοιο φλεβικό οίδημα δεν συνοδεύεται από κυάνωση των περιφερικών άκρων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Μειώνονται και εξαφανίζονται ακόμη και μετά την ανάπαυση (συμπεριλαμβανομένου του νυχτερινού ύπνου), όταν τα πόδια διατηρούνται σε ανυψωμένη θέση μετά την εκτέλεση ειδικών γυμναστικών ασκήσεων για την ενεργοποίηση της «μυϊκής αντλίας» του κάτω ποδιού. Το πρήξιμο είναι ένα από τα πρώτα σημάδια της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας με κιρσούς.
• Αίσθημα βάρους και πληρότητας στα πόδια, ακόμα κι αν δεν υπάρχει εμφανές πρήξιμο. Τέτοια παράπονα εμφανίζονται σε καταστάσεις που ευνοούν την παθολογική εναπόθεση αίματος στα άπω μέρη των κάτω άκρων. Τα παράπονα παρατηρούνται συχνότερα το βράδυ και μετά από μακροχρόνια παραμονή σε όρθια θέση με μικρή σωματική δραστηριότητα.
• Σημάδια ισχαιμίας των μυών των άκρων που επηρεάζονται από κιρσούς: αυξημένη μυϊκή κόπωση, μερικές φορές κράμπες.
• Δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια, που συνήθως αυξάνονται με το αυξανόμενο πρήξιμο λόγω της αντίδρασης των μαλακών ιστών και των κλάδων των περιφερικών νεύρων του ποδιού σε συμπίεση από υπερβολική ποσότητα μεσοκυττάριου υγρού. Μια άλλη πιθανή αιτία τέτοιων παραισθησίας είναι οι δυσμεταβολικές τροφικές διαταραχές.
• Ορατές τροφικές διαταραχές του δέρματος και των υποκείμενων μαλακών ιστών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ξηρή ή εκζεματώδη δερματίτιδα, υπερμελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση (πάχυνση, σκλήρυνση του δέρματος και των ιστών) και έλκη.

Τα συμπτώματα των κιρσών των κάτω άκρων εμφανίζονται αρκετά νωρίς, αν και δεν το δίνουν έγκαιρα όλοι οι ασθενείς. Η σειρά με την οποία προστίθενται νέες δυνατότητες μπορεί να διαφέρει. Σε ορισμένους ασθενείς είναι αρχικά αισθητό ένα αισθητικό ελάττωμα με τη μορφή σημαντικά αλλαγμένων φλεβών, ενώ σε άλλους η νόσος εκδηλώνεται αρχικά με τη μορφή φλεβικής ανεπάρκειας.

Βήματα

Τα στάδια των κιρσών καθορίζονται σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP:

• C0 - δεν υπάρχουν σημεία παθολογίας.
• C1 – παρουσία δικτυωτών κιρσών ή τελαγγειεκτασίας.
• C2 – κιρσοί;
• C2r – υποτροπιάζουσες κιρσοί.
• C3 – οίδημα του άκρου.
• C4a – τροφικές αλλαγές: υπερμελάγχρωση ή φλεβικό έκζεμα.
• C4b – τροφικές αλλαγές με τη μορφή λιποδερματοσκλήρωσης ή ατροφίας του λευκού δέρματος.
• C4c – Κορώνα φλεβίτιδα του ποδιού.
• C5 – παρατεταμένο τροφικό έλκος.
• C6 – ανοιχτό τροφικό έλκος.
• C6r – υποτροπιάζον ανοιχτό τροφικό έλκος.

Η ταξινόμηση CEAP δημιουργήθηκε το 1994 και είναι πλέον διεθνώς και γενικά αναγνωρισμένη. Χρησιμοποιείται από τους φλεβολόγους κατά τη διάγνωση.

Για παράδειγμα, στην κατηγορία C1, ανιχνεύεται μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα - διεσταλμένες δικτυωτές φλέβες περίπου 1 mm. σε διάμετρο, και με το C4c δεν είναι πλέον δυνατό να χάσετε σοβαρές τροφικές διαταραχές.

Διάγνωση

Μια βασική εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης των κιρσών των κάτω άκρων και για την αποσαφήνιση της έκτασης και του τύπου της νόσου περιλαμβάνει:

• Κλινική εξέταση. Ο φλεβολόγος καθορίζει την πορεία και την κατάσταση των ορατών επιφανειακών φλεβών, τις αλλαγές στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς και την παρουσία οιδήματος. Εκτελούνται λειτουργικές δοκιμές για την αξιολόγηση της κάθετης παλινδρόμησης και τον προσδιορισμό της κατά προσέγγιση έκτασης της οριζόντιας παλινδρόμησης. Η έρευνα ασθενών στοχεύει στην αποσαφήνιση των προδιαθεσικών και προκλητικών παραγόντων, της διάρκειας και των χαρακτηριστικών της εξέλιξης της νόσου.
• Υπερηχογραφική εξέταση. Στην περίπτωση των κιρσών, δεν είναι ένα συμβατικό υπερηχογράφημα που είναι πιο ενημερωτικό, αλλά μάλλον μια αξιολόγηση της ροής του αίματος χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler-Doppler (USD). Η μελέτη δείχνει την ταχύτητα κίνησης του αίματος, την παρουσία παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης και την εξασθενημένη βατότητα των αγγείων. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για να επιλέξει ο γιατρός το απαραίτητο θεραπευτικό σχήμα.
• Αιμοστασιόγραμμα (εξετάσεις αίματος για ολοκληρωμένη αξιολόγηση του συστήματος πήξης).

Ανάλογα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών τομών (MS-CT) - μια μελέτη υψηλής τεχνολογίας σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται η κύρια τεχνική για τον προσδιορισμό της εικόνας της βλάβης στο φλεβικό σύστημα.

Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες διαγνωστικές τεχνικές - πληθυσμογραφία, ροομετρία με λέιζερ Doppler. Δεν είναι διαθέσιμα σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών. Τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται συνήθως δεν είναι καθοριστικά για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Κατά κανόνα, αρκεί μια βασική εξέταση, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς (ενδοκρινολόγο, αιματολόγο, καρδιολόγο και άλλους). Προηγουμένως, διακρίνονταν διάφορα στάδια κιρσών των ποδιών. Επί του παρόντος, όταν κάνουν μια διάγνωση, οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CEAP για χρόνιες φλεβικές παθήσεις, η οποία περιλαμβάνει τα χαρακτηριστικά της περίπτωσης σύμφωνα με κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Ο κίνδυνος των κιρσών

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι πρωτίστως ένα αισθητικό πρόβλημα. Συχνά μάλιστα είναι η εξωτερική μη ελκυστικότητα των ποδιών με κόμπους, προεξέχοντα μπλε-μωβ αγγεία ή φλέβες αράχνης που είναι ο κύριος λόγος επίσκεψης στον γιατρό.

Οι παθολογικά διατεταμένες περιφερικές φλέβες είναι μια ασθένεια που δεν πρέπει να υποτιμάται. Μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ευημερία του ασθενούς και ακόμη και να οδηγήσει σε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Και αυτό οφείλεται πρωτίστως στην ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας λόγω επίμονων και προοδευτικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Άλλες δυσάρεστες συνέπειες είναι επίσης πιθανές.

Συνέπειες προχωρημένων κιρσών:

• Σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Σημαντική ενόχληση και ακόμη και απώλεια απόδοσης με κιρσούς προκαλούνται από σοβαρό σύνδρομο ποδιών, πρήξιμο, νυχτερινές κράμπες, κακή επούλωση και επαναλαμβανόμενα έλκη.
• Αλλαγές στους μαλακούς ιστούς με μείωση της εξωτερικής ελκυστικότητας των ποδιών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες. Επιπλέον, η υπερμελάγχρωση, η λιποδερματοσκλήρυνση και τα ίχνη επουλωμένων ελκών συνήθως παραμένουν ακόμη και μετά την αφαίρεση των προσβεβλημένων φλεβών, ειδικά εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε φόντο ήδη έντονων έντονων τροφικών διαταραχών.
• Αιμορραγία από ρήξη κιρσών ή κιρσούς στη βάση των τροφικών ελκών.
• Ανάπτυξη θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας επιφανειακών φλεβών. Είναι γεμάτη όχι μόνο με τοπικές αιμοδυναμικές διαταραχές και φλεγμονές, αλλά και με απομακρυσμένη θρομβοεμβολή με έμφραγμα διαφόρων οργάνων και οξείες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι μια ακόμη πιο επικίνδυνη κατάσταση όσον αφορά τη θρομβοεμβολή.

Οι ήδη ανεπτυγμένες επιπλοκές των κιρσών των επιφανειακών φλεβών του μηρού και του ποδιού όχι μόνο επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση της νόσου. Μειώνουν σημαντικά την πιθανότητα επίτευξης γρήγορου και επαρκούς αποτελέσματος, ακόμη και με ριζικές μεθόδους θεραπείας.

Είναι πάντα επικίνδυνη η ασθένεια;

Οι κιρσοί των κάτω άκρων με ανεπάρκεια της βαλβίδας των σαφηνών φλεβών δεν είναι η μόνη πιθανή παραλλαγή αυτής της παθολογίας. Υπάρχει επίσης μια λεγόμενη «καλλυντική» παραλλαγή κιρσών. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των χρόνιων φλεβικών παθήσεων, το CEAP είναι C1, χαρακτηριστικά της μορφής:

• Βλάβη σε μικρά ενδοδερμικά αγγεία διαμέτρου έως 3 mm. Μπορεί να είναι υποεπιδερμικά ή δικτυωτά.
• Η εμφάνιση φλεβών αράχνης και δικτυωτών κιρσών με τη μορφή λεπτού επιφανειακού δικτύου.
• Απουσία κάθετης ή οριζόντιας παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης. Τα προσβεβλημένα μικρά αγγεία δεν έχουν βαλβίδες και επικοινωνούν μόνο μέσω ενός οισοφαγικού μίσχου με μικρούς παραποτάμους των σαφηνών φλεβών. Συλλέγουν αίμα από μεμονωμένα τμήματα του χορίου και το παροχετεύουν σε μεγαλύτερα, βαθύτερα αγγεία. Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό το επίπεδο δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Αυτή η πορεία της νόσου δεν οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικά σημαντικών επιπλοκών. Μάλιστα, τα παράπονα των ασθενών οφείλονται σε αισθητικό ελάττωμα. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο με φλέβες αράχνης αποκλείεται από βλάβη σε μεγαλύτερες φλέβες. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν διαγιγνώσκεται πλέον το C1, αλλά το C2 και οι επόμενες κατηγορίες σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP.

Θεραπεία κιρσών

Η θεραπεία των κιρσών θα πρέπει να ξεκινά όχι με την ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά στο στάδιο των πρωτογενών αλλαγών και των ελάχιστα έντονων σημείων φλεβικής ανεπάρκειας. Μπορείτε να περιμένετε ταχεία έναρξη του αναμενόμενου αποτελέσματος, πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων και χαμηλή πιθανότητα υποτροπής. Η θεραπεία για προχωρημένους κιρσούς δεν θα είναι τόσο αποτελεσματική. Μερικές φορές το καθήκον του είναι μόνο να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου, να δημιουργήσει συνθήκες για την επούλωση των τροφικών ελκών και να μειώσει τη σοβαρότητα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Γενικά, όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών των κάτω άκρων μπορούν να χωριστούν σε μη χειρουργικές (συντηρητικές) και χειρουργικές (ριζικές). Παραδοσιακά, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν ήπιες τεχνικές και αναβάλλουν την απόφαση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση μέχρι να προκύψουν επιπλοκές που δεν μπορούν να διορθωθούν. Και πολλοί από αυτούς δεν συμβουλεύονται καν γιατρό και καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία. Η αυτοθεραπεία συχνά οδηγεί σε επιπλοκές της παθολογίας.

Συντηρητική θεραπεία

Το συντηρητικό θεραπευτικό σχήμα για τους κιρσούς περιλαμβάνει:

• Συστηματική φαρμακευτική θεραπεία. Στόχος είναι η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης, την επίτευξη αντιφλεγμονώδους δράσης, την αύξηση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος και την τόνωση της αναγέννησης των ιστών.
• Τοπική φαρμακευτική θεραπεία (αλοιφές, κρέμες, τζελ). Οι εξωτερικοί παράγοντες έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, τη μείωση του οιδήματος, την αύξηση του φλεβικού τόνου και την επούλωση των τροφικών ελκών.
• Οι θεραπευτικές ασκήσεις αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού και έτσι βελτιώνουν τη ροή του αίματος από τα πόδια.
• Χρήση καλτσών συμπίεσης. Οι κάλτσες συμπίεσης και τα καλσόν παρέχουν συμπίεση σε δόση των επιφανειακών φλεβών, μειώνοντας έτσι την τάση για εναποθέσεις αίματος και οιδήματα, βελτιώνοντας την ευεξία και μειώνοντας την πιθανότητα θρόμβωσης.
• Φυσιοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται κυρίως απουσία ανοιχτών τροφικών ελκών και εκτός του οξέος σταδίου της θρομβοφλεβίτιδας. Χρησιμοποιούνται πνευμονοσυμπίεση υλικού, darsonvalization, γαλβανισμός, θεραπεία UHF, θεραπεία UV, υδροθεραπεία και όζονοθεραπεία. Οι στόχοι της φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν τη βελτίωση της φλεβικής και λεμφικής παροχέτευσης, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, την τόνωση της αναγέννησης και τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.

Τα φάρμακα δεν αποκαθιστούν την υγιή ροή αίματος σε ήδη αλλοιωμένες φλέβες. παραμένουν στριμμένα και διευρυμένα. Και ακόμη και μια ελαφρά αύξηση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση της φλεβοτονικής δεν μπορεί να διορθώσει πλήρως την ανεπάρκεια της βαλβίδας.

Δεν πρέπει να περιμένετε υψηλά αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία. Ανακουφίζει από τον πόνο και το πρήξιμο, μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και βελτιώνει την επούλωση των τροφικών διαταραχών. Ωστόσο, με μια συντηρητική προσέγγιση, είναι αδύνατο να σωθεί ο ασθενής από κιρσούς και να αποτραπεί η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Χειρουργική θεραπεία

Μια επεμβατική (χειρουργική) μέθοδος θεραπείας των κιρσών στοχεύει στον αποκλεισμό του προσβεβλημένου αγγείου και των κύριων παραποτάμων του από τη γενική ροή αίματος (με αφαίρεση ή εξάλειψη) και στην εξάλειψη της οριζόντιας φλεβικής παλινδρόμησης. Δεν επιδεινώνει την ισχαιμία των ιστών, βελτιώνει τον τροφισμό μειώνοντας σημαντικά (ή και εξαλείφοντας) τη φλεβική συμφόρηση. Αυτή η θεραπεία όχι μόνο εξαλείφει το αισθητικό ελάττωμα, αλλά βοηθά επίσης στη διαχείριση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Κλασικές χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων:

• Η σταυροεκτομή περιλαμβάνει την πλήρη διαίρεση μιας απολινωμένης μεγάλης επιφανειακής φλέβας στο σημείο όπου ρέει στο εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο.
• Φλεβεκτομή – αφαίρεση της επιφανειακής φλέβας που έχει προσβληθεί από κιρσούς (μεγάλη ή μικρή σαφηνής φλέβα). Αυτό γίνεται με απογύμνωση (τράβηγμα, έλξη) του αγγείου με όργανα μέσω μικρών τομών. Επί του παρόντος συνδυάζεται με εγκάρσια εκτομή και αφαίρεση παραπόταμου.
• Μινιφλεκτομή – αφαίρεση μεγάλων διατρητών και πλευρικών κλαδιών μέσω μικρών τομών ή παρακεντήσεων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ήταν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τα μειονεκτήματά της:

• Σημαντική απώλεια αίματος;
• Αιμορραγία στη χειρουργική περιοχή, που μερικές φορές απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αίματος.
• Λεμφοστασία λόγω διέλευσης λεμφικών αγγείων.
• Σύνδρομο έντονου πόνου.
• Μακροχρόνια αναπηρία.

Σύγχρονη εναλλακτική της χειρουργικής

Οι ενδαγγειακές τεχνικές θεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. δεν απαιτούν τομές. Δεν είναι τόσο τραυματικές και σε καμία περίπτωση δεν είναι κατώτερες από τις κλασικές επεμβάσεις ως προς την αποτελεσματικότητά τους. Οι επιπλοκές και οι υποτροπές συμβαίνουν λιγότερο συχνά από ό,τι μετά από εγχειρήσεις.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:

• Καταστροφή με λέιζερ
• Σκληροθεραπεία/κρυοσκληροθεραπεία
• Εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων.

Με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, η φλέβα που προσβάλλεται από κιρσούς δεν αφαιρείται όπως στις κλασικές επεμβάσεις. Το τοίχωμά του ακτινοβολείται από το εσωτερικό με ενέργεια λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων και, στη σκληροθεραπεία, με σκληρυντικό παράγοντα. Αυτό προκαλεί «κόλληση» του αγγείου και την επακόλουθη ίνωση και αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό. Αυτό το κλείσιμο του αυλού του αγγείου ονομάζεται εξάλειψη. Και όταν τα αστέρια είναι RFM, στην πραγματικότητα εξατμίζονται υπό την επίδραση των κυμάτων ραδιοσυχνοτήτων.